Attunement:
진료실에 존재하는 두 개의 음

01 · TWO VOICES

진료실에는 두 개의 음이 존재합니다

자신의 몸에서 일어나는 일을 직접 경험하고 표현하는 환자의 음과, 그 이야기를 의학적 지식으로 해석하고 판단하는 의료진의 음입니다.

좋은 진료를 위해 둘 중 하나가 다른 하나에 흡수될 필요는 없습니다.

환자의 경험이 의학적 판단 앞에서 사라져서도 안 되고, 의료진의 판단이 환자의 요구에 무조건 맞춰져서도 안 됩니다.

서로 다른 두 개의 음이 각자의 고유함을 잃지 않은 채 상대의 소리를 듣고, 함께 조화를 찾아가는 과정이 필요합니다.

심리학에는 이와 닮은 관계의 방식을 설명하는 단어가 있습니다.

Attunement.

우리말로는 ‘조율’ 또는 ‘정서적 조율’에 가깝습니다.

02 · THE WORD

Attunement란 무엇일까요?

‘Attune’은 본래 악기의 음을 맞추거나 서로 다른 대상이 조화를 이루도록 조정한다는 뜻을 가진 단어입니다.

하지만 조율한다고 해서 두 악기가 하나의 악기가 되는 것은 아닙니다.

피아노는 피아노의 소리를 잃지 않고, 바이올린은 바이올린의 음색을 그대로 간직합니다. 서로 다른 두 소리가 상대의 음을 들으며 높이와 세기, 속도와 간격을 조정할 때 비로소 하나의 음악이 만들어집니다.

두 개의 음은 여전히 서로 다릅니다.

다만 서로를 듣지 않을 때는 소음이 될 수 있었던 차이가, 조율을 통해 조화가 됩니다.

03 · AFFECT ATTUNEMENT

심리학에서 말하는 ‘정서적 조율’

발달심리학자이자 정신과 의사였던 Daniel Stern은 영아와 양육자의 관계를 설명하며 affect attunement, 즉 ‘정서적 조율’이라는 개념을 제시했습니다.

아이가 기쁨이나 놀라움 같은 감정을 행동으로 표현했을 때, 양육자가 그 행동을 그대로 따라 하는 것은 모방에 가깝습니다.

정서적 조율은 조금 다릅니다.

아이가 표현한 행동의 겉모습을 재현하는 것이 아니라, 그 안에 담긴 감정의 강도와 리듬을 알아차리고 그에 상응하는 방식으로 반응하는 것입니다.

아이가 몸짓으로 기쁨을 표현했을 때 양육자는 같은 몸짓 대신 밝은 목소리로 반응할 수 있습니다. 표현의 형태는 다르지만 그 안에 담긴 정서의 강도와 흐름은 서로 이어집니다.

즉, 같은 행동을 하는 것이 아니라 그 행동 안에 담긴 감정을 듣는 것입니다.

04 · A VIEW OF CARE

Attunement의 관점으로 진료를 바라본다면

Attunement는 본래 영아와 양육자의 정서적 관계를 설명하기 위해 제시된 심리학적 개념입니다. 이를 의학적인 진단이나 치료 방법과 동일하게 볼 수는 없습니다.

다만 이 개념은 진료가 어떤 만남인지 생각해 보는 하나의 관점이 될 수 있습니다.

환자는 자신의 몸에서 일어나는 불편함을 직접 느낍니다. 언제 아픈지, 어떤 동작이 힘든지, 그 증상으로 인해 하루가 어떻게 달라지는지를 경험합니다.

의료진은 그 이야기를 듣고 필요한 정보를 확인합니다. 증상의 양상을 구분하고 의학적 가능성과 안전성을 살피며 필요한 진료 방향을 판단합니다.

두 사람은 같은 증상을 바라보지만 서로 다른 위치에 서 있습니다.

Attunement의 관점에서 진료를 본다는 것은 두 위치 중 하나만을 선택하는 것이 아닙니다. 환자의 경험과 의료진의 판단이 각자의 역할을 유지하면서도 서로 연결될 방법을 찾는 것입니다.

05 · BEHIND THE WORDS

같은 말도 사람마다 다른 경험을 담고 있습니다

진료실에서는 같은 문장이 서로 다른 의미로 사용되는 경우를 자주 만납니다.

같은 단어를 사용한다고 해서 같은 경험을 하고 있는 것은 아닙니다. 그래서 진료에서는 환자가 어떤 단어를 사용했는지 확인하는 것에서 한 걸음 더 나아갈 필요가 있습니다.

그 단어가 환자에게 무엇을 의미하는지, 실제로 어떤 변화와 불편함을 가리키는지 구체적으로 알아가는 것입니다.

06 · CONTEXT

환자의 말 뒤에는 몸과 생활의 맥락이 있습니다

증상은 몸에서 나타나지만, 사람은 그 증상을 자신의 일상 안에서 경험합니다.

언제부터 불편했는지, 하루 중 언제 심해지는지, 무엇을 할 때 달라지는지에 따라 같은 통증도 전혀 다른 모습으로 다가올 수 있습니다.

통증의 강도가 비슷하더라도 누군가는 일상을 이어갈 수 있고, 다른 누군가는 잠이나 업무에 큰 방해를 받을 수 있습니다. 증상 자체뿐 아니라 그 증상이 한 사람의 삶에서 어떤 의미를 갖는지 살펴봐야 하는 이유입니다.

때로는 숫자로 측정하기 어려운 작은 표현이 몸의 변화를 이해하는 단서가 되기도 합니다.

“지난번보다 아픈 시간이 짧아졌어요.”

“잠드는 것은 괜찮아졌는데 꿈이 많아졌어요.”

“몸무게는 그대로인데 옷이 조금 편해졌어요.”

듣는다는 것은 많은 정보를 수집하는 데서 끝나지 않습니다. 여러 말과 신호가 한 사람의 몸과 생활 안에서 어떻게 연결되어 있는지 살펴보는 과정까지 포함합니다.

07 · HARMONY, NOT SAMENESS

같아지지 않고 조화를 이룬다는 것

환자의 경험을 충분히 듣는다는 것은 환자의 모든 해석이나 요구에 그대로 동의한다는 뜻이 아닙니다.

환자가 원하는 것과 의료진이 의학적으로 필요하다고 판단하는 방향은 언제나 일치하지 않을 수 있습니다. 진료에는 전문적인 기준과 안전에 관한 판단이 필요합니다.

Attunement가 의미하는 조율은 어느 한쪽이 자신의 음을 포기하는 일이 아닙니다.

두 악기가 조화를 이룬다고 해서 피아노가 바이올린처럼 소리 내야 하는 것은 아닙니다. 한 악기의 음이 다른 악기의 음에 묻혀서도 안 됩니다.

각자의 소리가 모두 살아 있어야 진정한 조화도 가능합니다.

진료에서도 마찬가지입니다.

환자는 자신이 실제로 경험하는 몸의 변화를 이야기합니다. 의료진은 그 경험을 존중하면서도 의학적 지식과 기준에 따라 판단합니다. 서로의 위치와 역할은 다르지만 상대의 음을 충분히 들을 때 함께 찾아갈 수 있는 방향이 생깁니다.

따라서 조율은 상대를 나에게 맞추거나 내가 상대에게 맞춰지는 일이 아닙니다.

상대가 서 있는 위치를 이해하고, 서로 다른 두 음을 유지한 채 함께 갈 수 있는 방향을 찾는 일에 가깝습니다.

08 · ATTUNEMENT

서로 다른 두 음이 함께 만드는 진료

심리학에서 시작된 Attunement는 진료를 직접 설명하는 의학 용어가 아닙니다.

그러나 이 개념을 통해 진료를 바라보면 한 가지 중요한 질문을 떠올릴 수 있습니다.

“나는 이 증상을 알고 있는가?”에 앞서
“이 사람은 이 증상을 어떻게 경험하고 있는가?”

환자의 경험만으로 의학적 판단을 대신할 수는 없습니다. 반대로 의학적 판단만으로 환자가 살아가는 몸의 경험을 모두 설명하기도 어렵습니다.

진료실에 존재하는 두 개의 음 중 어느 하나가 사라져서는 안 되는 이유입니다.

서로 다르다는 것은 함께할 수 없다는 뜻이 아닙니다. 두 음이 각자의 고유함을 유지하면서 상대의 소리를 충분히 들을 때, 차이는 불협화음이 아니라 조화를 이루는 바탕이 될 수 있습니다.

좋은 진료 역시 정해진 답을 가지고 사람을 기다리는 일보다, 눈앞의 사람을 충분히 이해하고 그에게 필요한 방향을 함께 찾아가는 조율의 과정에 더 가까울지도 모릅니다.